Pagina 1 van 4

Aanvraag hulpposten

Info betreffende de organisatie.
Geef de naam van de organisatie in!

Geef hier de naam van de vereniging / firma in.

Ongeldige invoer

Ongeldige invoer

Ongeldige invoer

Ongeldige invoer

Ongeldige invoer

Ongeldige invoer

Betreft info evenement.
Ongeldige invoer

Geef hier aan om wat voor een evenement het gaat.

Ongeldige invoer

Ongeldige invoer

Ongeldige invoer

Ongeldige invoer

Ongeldige invoer

Ongeldige invoer

Ongeldige invoer

Ongeldige invoer geef in cijfers in.

Ongeldige invoer

Indien er op het evenement een arts dient aanwezig te zijn , gelieve dan aan te geven of de organisatie een voorziet , of anderzijds De Wase Hulpdienst er een moet voorzien.

Ongeldige invoer

Ongeldige invoer

Ongeldige invoer

Aanvinken wat aanwezig is.

Ongeldige invoer

Indien u nog bijkomende info wil geven betreft het evenement kan u dat hier ingeven.

Info betreffende samenwerking
Ongeldige invoer

Ongeldige invoer

Specifiek voor wielerwedstrijden.
Ongeldige invoer

Ongeldige invoer

Ongeldige invoer

Geef het aantal km in cijfers in.

U dient de ja aan te vinken.

Adres rekening ( steeds in te vullen).
Ongeldige invoer

Geef de naam in van het adres waar de rekening dient naar worde toegestuurd.

Ongeldige invoer

Ongeldige invoer

Ongeldige invoer

Ongeldige invoer

Ongeldige invoer

ik ben geen robot.
Ongeldige invoer